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熊继柏谈中医治急症:诊断辨证务必迅捷准确,处方用药务必果断大胆!

发布时间:2019/08/28 点击量:
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西医的确擅长治急症。但中医是不是就不克治急症呢?!

中医在治急症方面,有其独到的优势和特点:中医一条主要的原则是急则治标,缓则治本。中医治疗急症,选方尤须正确。选定主方之后,用药又必需武断勇敢。

但选方正确与否,取决于大夫对方子熟练把握及熟练运用的水平;用药的武断与否,取决于辨证选方的正确性和把握性。

归根究竟,中医治疾症还需要大夫的手腕过硬!若何“用药如用兵”?看看熊继柏老师长怎么说。


近些年来,很多人认为西医专治急性病,中医专治慢性病。有人甚至认为中医治病就是搞“疗养”。是否真如其说呢?笔者就此略谈两点。



1.中医可否治急症


首先,翻阅一下古典医籍的记载,不难发现,古代的名医很会治急症。如《扁鹊传》所载扁鹊治疗虢太子的尸厥就是最典型的、也是最早的急症案例。


又如《伤寒论》所载:


大青龙汤所治之外寒内热证,“发烧恶寒,身痛苦,不汗出而焦躁者”;

大陷胸汤所治之大结胸证,“心下痛,按之硬”“从心下至少腹硬满而痛弗成近”;

白虎汤所治之阳明实热证,“大热,大汗,大渴,脉洪大”;

大承气汤所治之腑实热结证,“潮热,谵语,腹满痛,大便硬”;

通脉四逆汤所治之少阴病阴盛格阳证,“下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤”;

以及乌梅丸所治之蛔厥证等。


《金匮要略》所载:痉病抽搐背反张;肺痈病咳吐脓血;肠痈病下脓血;中风热瘫痫;黄疸重症发烧,烦喘,胸满,口燥;水气病心下坚,大如盘;妇人产后少腹满如墩状等等。以上这些无一不是急症。


再阅清代温病学之专著所载,更多急症,如邪蒙心包证,胸腹灼热,神昏谵语;肺胃热盛而津气大虚证,大热,大渴,脉浮大而芤,汗大出而微喘。


热盛动风证,高热,抽搐;

热灼真阴虚风内动证,神倦瘈疭,脉气亏弱,舌绛苔少,时时欲脱;

热盛动血证,发烧,心烦,斑疹,吐血,衄血;

热结蓄血证,少腹坚满,夜热昼凉,大便闭,脉沉实;

气血两燔证,高热,烦渴,斑疹;


此外,还有暑温病中如暑风证之抽搐;暑厥证之猝然昏迷,手足厥冷;暑瘵证之烦热口渴,咳喘吐血;暑疫证之发烧自汗,头痛头胀,焦躁闷乱,呕恶肢冷,神昏耳聋。


凡此等等,皆属急症。更有疫病学家所论瘟疫病,更是急症。对于这些急症,前人都列有较为详备的理、法、方、药。故检阅历代医家的医案,老是能够看到大量的急症验案。能够一定,中医正本就能治急症,并且善治急症。


众所周知,现代西医具有进步的急救手段,好比输液、输氧、输血,尤其是外科手术的急救等等。毫无疑问,西医的确擅长治急症。但中医没有西医这些进步手段,如今是不是就不克治急症呢?


其实否则,中医在治急症方面,确有其独到的优势和特点:其一,中医治病一条主要的原则是急则治标,缓则治本。


病急者必先治其急,《内经•标本病传论》指出:“先病尔后生中满者治其标”“小大晦气治其标”,恰是急则治其标之意。好比笔者曾治患者黄某,宿患哮喘痼疾,近因伤风之后喘促显着加重,前医已寄宿咳平喘之剂。


可近五日以来,倏忽显现腹胀为鼓,大便欠亨,气喘随之加剧。邀余前去会诊,余曰:“患者此时腹胀便闭在急,当务之急,必需先通其腑气,方可转危为安。”遂处以小承气汤重剂,一剂而大便通,二剂而腹胀除,气喘随之大减。


其二,中医治病是辨证施治,必需针对素质,治其病本。很多急症的症状示意非常危机,但若只看到现象而去见症治症,没有抓住素质,往往不克取效;只有抓住素质,治其病本,才能取得速效。


好比:笔者曾治患者邓某,暑假时代,夏日炎炎,突发高烧,热势达40°C以上,一连四日夜,中西药并用,但热势不减。会诊时,前医告之不光已用抗生素、激素类药物,而且处以中药白虎汤重剂,石膏用至150g,热势终不克减。当我走进病房时,见患者躺在床上,却身盖毛毯,遂即扣问其恶寒畏风否?


答曰:阵阵恶寒。询其欲呕否?


答曰:时有恶心。此病于大暑之天发烧恶寒,且寒热往来,时恶心欲呕,显是暑温新感而兼少阳证候。乃拟新加香薷饮合小柴胡汤,服1剂,热势大减,服3剂,诸症悉平。由此可见,中医治急症确有其独到之处。


中医如何治急症


急症不光病情急剧,并且病势邪恶,救治适合则病人好转得快,救治欠妥则病人死得快。正所谓:“譬犹拯溺救焚,岂容整冠束发。”这就要求,中医治疗急症,诊断辨证务必迅捷正确,处方用药务必武断勇敢。


中医诊断急症,在望闻问切之中,要擅长抓特点。只有抓住特点,,才能弄清疾病的素质和病证的要害地点。而抓特点不光仅要周全细心诊察,尤其要留意舌脉合参。因为舌象和脉象往往最能反映疾病的素质和实情。


好比2009年4月,长沙市某病院邀我会诊一急症病人,患者因患急性胆囊炎先后在两家病院住治17天,天天下昼2时许起头发烧,热势高达40-41°C时立刻打针服药,约5-6h后热势起头下降,下降之后体温仍在38.5-39°C之间,次日下昼又复高热。因为患者持续的频频高烧,其体质显着下降,形瘦面黄,精神疲倦,并且高烧时极端困倦。


病院会诊其高烧原因不明,并其全身衰竭而通知病危。会诊时见患者脘腹胀闷,恶心欲呕,不欲进食,口吃力,便秘。并询知其高热发生之前,伴见恶寒症状。查其舌脉,舌上苔垢稀奇厚腻而黄白相兼,脉象弦数有力,其舌脉象正反映了此病的病证特点。


舌上苔垢稀奇厚腻者,湿热郁遏气分之象也;脉弦数有力者,少阳与阳明热结也。急拟达原饮合大柴胡汤,一日一夜服两剂,次日下昼高热掌握未发。服第3剂之后,热势全退。5剂之后,诸症悉平。


中医治病用药必需因证选方。而治疗急症,选方尤须正确。在选定主方之后,用药又必需武断勇敢。选方的正确与否,取决于对方子的熟练把握及熟练运用的水平;用药的武断与否,取决于辨证选方的正确性和把握性。


“用药如用兵”,若是在治疗急暴病症时,用药游移,那只会贻误战机;或许用药力度不敷,那只能是杯水车薪,无济于事。


好比2000年,余治一女患者杨某,因患宫颈癌于20余日前在某病院已做剖腹切除术。可手术后20余日,仅转几回矢气,却一向未解大便,进而小便亦显不畅。病院多次会诊,结论均为肠梗阻,但用药物及其他疗法未能取效,只得考虑再行剖腹手术。


可是患者第一次剖腹术后25天,不光不宜再行剖腹,并且患者的全身情形甚差,腹胀,呕逆,不克进食,呼吸迫促,身体懦弱,不克起坐站立。会诊时,见患者腹胀如鼓,叩之有声,身发低热,呕逆间作,呼吸短促,舌苔黄燥而腻脉象沉数有力。


当务之急,必需通其大便,方可救其燃眉,乃拟大承气汤重剂,大黄、芒硝均用至30g并嘱其赶紧频煎频服,8h之后患者连呼腹痛,随之矢气,旋即大便,排出数粒弹丸样粪便之后,随之大下,其臭气熏人,患者亦转危为安。


毋容置疑,中医能治急症,而且善治急症。若是在治疗过程中,能与西医的进步手段相连系,如鼻饲服药、输氧、输血等,则更能相得益彰。


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本文转自:微信公家号“中国中医药报官方号”。原文转自:微信公家号“中医妄想汇”,内容起原:《湖南中医杂志》,新媒体编纂:罗乃莹。


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