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第三十届长城心脏病学会议:第15届中德心脏病学论坛纪实

发布时间:2019/10/14 点击量:

2019年10月11号下午,第三十届长城国际心脏病学会议—第15届中德心脏病学论坛在国家会议中心成功举办。本次论坛群英荟萃,来自德国的刚刚荣获长城会杰出贡献奖的Jiangtao Yu教授、Bernhard Meier教授、Christian M.Wende教授、Dongming Hou教授、Sven Moebius Winkler教授和中国何奔教授、吴书林教授、苏晞教授、杨兵教授、江立生教授、曾杰教授、王宇彬教授、刘海涛教授等出席本次专题论坛。


 

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坛主余江涛开幕致辞


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本次论坛与会专家通过不同的维度和视角对心脏病学介入、房颤患者PCI术后抗凝、左凯发娱乐k8心耳封堵术等多个方面进行了交流和探讨。中外学术观点的碰撞,为与会者呈现了一场精彩国际视角学术盛宴。

 

接下来是我们对各个专家学者的演讲进行的总结和提炼:

 

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Bernhard Meier分享了的内容:


自从1977年,第一例心脏冠脉介入治疗成功以来,心脏介入治疗取得了长足的发展和进步,从1986年第一例支架治疗开始,金属裸支架、药物涂层支架的使用病例开始成指数型增长。而还有一些问题也通过实践和临床试验得到逐步解决,如如何减少FFR大于0.8的MACE事件的发生,心脏介入经桡动脉穿刺较经股动脉穿刺的优劣,冠脉介入的抗凝等。其中左心耳封堵术是近些年来针对不适合使用抗凝药房颤卒中预防的新技术,可以大大降低患者的全因死亡率和致命出血风险。TAVR也取得了成功,接下来,随着技术的发展,心脏病的介入治疗相比手术治疗将更具优势和前景。

 

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Christian M.Wende教授分享了:


Takotsubo综合征又称心碎综合征,是一种由心理或生理应激所导致的、与冠脉阻塞无关的急性心衰综合征。Christian M.Wende从疾病的流行病学、诊断标准、病理生理机制、预后等做了详细介绍,并主要强调了TTS的风险甚至比急性心肌梗死患者还要高,应该引起大家足够的重视。而Christian M.Wende教授还提出了是否存在TTS是“心脏-大脑综合征”的新观点,最后对TTS的治疗进行了总结


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Dongming Hou教授分享了:


随着2002年人类第一例TAVR成功以来,TAVR技术日趋成熟,在临床上有了更高的安全性和有效性,然而并没有一个研究来证实在低风险TAVR的临床效果。美国一项研究,纳入2007年以来15000例,用4种方式、包含10个以上的RCT中TAVR的病人,结果研究证实,低风险TAVR患者依然获益,从而FDA也将TAVR适应征扩大到了低风险患者中。之后不同的试验提供了更多的证据,证明TAVR在低风险患者也是获益的,并写入各版指南中。

 

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Sven Moebius Winkler教授分享了:


Sven Moebius Winkler介绍了在欧洲非瓣膜性房颤患者的临床研究,即ARISTOPHANES研究。该研究证实了新型口服抗凝药较传统口服抗凝药在预防卒中栓塞及控制出血风险方面有优势,而左心耳封堵术则在预防血栓、控制出血风险、抗凝药物不适用、剂量调整、肾功能保护等多方面体现出自身的优势,左心耳封堵术对于远期的经济学效益上也是优于抗凝药物的。

 

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何奔教授分享了:


何奔教授介绍了左心耳封堵术中国临床共识与规范。2014年3月,经过统计了几百家医院,上万例左心耳封堵术病例,4种器械,根据我国临床特点,形成了自己的左心耳封堵术的专家共识。2019年,对该共识进行了修改,将提高认知、提供共识、规范操作写入专家共识中,并对专家共识中左心耳封堵术的适应证、并发症、操作规范等做了介绍和总结。

 

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Jiangtao Yu教授分享了:


在左心耳封堵术器械中,WATCHMAN是使用最多的器械,且发展迅速,截止2018年,已使用了75000例。相比WATCHMAN,WATCHMAN FLX更加直观、安全,定位可控、进退自如。设计上更加符合解剖结构,大大减少了金属面积,PET膜加长到2/3,加快了封堵器的内皮化。第二代WATCHMAN FLX在设计工艺上明显改良,期待更多优秀的临床数据来证实其安全性及有效性。

 

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苏晞教授分享了:


2012年、 2016年ESC房颤管理指南,依据PROTECT-AF、 PREVAIL研究、ASAP研究和一些荟萃分析对左心耳封堵的推荐意见一致,推荐等级为Ⅱb。此外,欧洲分别在2014年、2017年和2019年发布了三版左心耳封堵专家共识,适用人群范围均高于ESC房颤管理指南。2019AHA/ACC房颤管理指南对左心耳封堵也进行了详细推荐。我国2018版心房颤动:目前的认知和治疗建议对左心耳封堵推荐等级为Ⅱa。苏晞教授表示,目前左心耳封堵的临床证据在不断丰富,根据患者的情况,个体化选择左心耳封堵或药物治疗,为患者提供最佳的治疗方案才能获得最佳的治疗结果。

 

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江立生教授分享了:


江立生教授对左心耳封堵术中经食道超声、CTA、ICE等影像技术做了详细介绍,在演讲的最后对各种影像技术做了总结:ICE有一些优点,避免食道的损伤,病人配合好,影像清晰,但价格较高,操作复杂;CTA也是很好的应用,术前我们可以看到评估血栓,但跟食道超声相比,观察血栓的敏感性特异性都要低,有经验的影像学医生他可以控制时间调节病人呼吸的方法,如果充分在造影剂内冲影的话,也可以清晰的显示。

 

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曾杰教授分享了:


曾杰教授对于左心耳封堵手术操作规范以及封堵与释放的标准做了详细的讲解。包括术前评估,采用CT评估心耳形态和内部结构,食道超声排除心耳的血栓,术中检测,术后抗凝等,对左心耳封堵术的PASS规范做了非常详细的讲解,强调手术操作一定要规范,从而达到更好的临床效果。

 

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杨兵教授分享了:


杨兵教授介绍了当前长期口服抗凝药的现状和困难。抗凝药物的接受性、依从性和耐受性都有待提高,且对于老年人,长期吃药面临诸多客观困难,而房颤消融,实际而言,效果并没有达到预期,很多消融并没有把房颤打掉。左心耳封堵术,是房颤病人克服服药困难、预防卒中和血栓的有效方法,将会有更多患者选择这种方式,并从中长期获益。

 

辩论:房颤患者PCI术后抗凝是否建议进行左心耳封堵

 

正方 王宇彬:房颤患者PCI术后抗凝建议进行左心耳封堵


王宇彬认为PCI患者合并房颤其实数量很大,需要进行联合抗凝,出血风险很高,而左心耳封堵可以达到相同的预防血栓和卒中的效果,同时降低风险,所以应该给予左心耳封堵术更高的优先级。


反方 刘海涛:房颤患者PCI术后抗凝不建议采用左心耳封堵


刘海涛介绍了新型口服抗凝药利伐沙班、达比加群及阿哌沙班的研究和使用现状,使用新型口服抗凝药可以有效缩短患者住院天数,平衡出血风险,可以作为房颤患者PCI术后的首选方案,对于口服抗凝药物治疗有禁忌的患者,可以将左心耳封堵作为备选方案,但是他同时也肯定了左心耳封堵的有效性和出血风险低的优势和特点。